Можно ли делать КТ с контрастом

Компьютерную томографию сейчас назначают часто: при травмах, подозрении на опухоли, проблемы с сосудами. Обычное (нативное) КТ показывает кости, органы, крупные образования, но чтобы увидеть кровоток, отличить воспаление от здоровой ткани, выявить мелкие метастазы, нужен контраст. И конечно, многих волнует вопрос стоимости, а также скидка на КТ, но главное – понять, можно ли вообще делать это исследование с контрастом. Потому что у метода есть противопоказания и риски.

Контрастное вещество на основе йода вводят внутривенно. Оно распространяется по сосудам и накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением (опухоли, воспаления) и дает четкую картинку. Но не всем подходит. Врач всегда взвешивает пользу и вред.

В этой статье разберем, кому можно делать КТ с контрастом, кому нельзя, какие реакции бывают на самом деле и как правильно подготовиться, чтобы потом не было неожиданностей.

Кому категорически нельзя

Противопоказания делятся на абсолютные (не делать ни в коем случае) и относительные (можно, но с осторожностью, после подготовки).

Абсолютные:

• аллергия на йодсодержащие контрастные препараты в анамнезе (был отек Квинке, анафилактический шок). Если у вас когда-то после введения контраста опухало горло, начиналось удушье – больше никогда, даже с премедикацией;
• тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин). Контраст выводится почками и может усугубить их состояние.

Относительные:

• хроническая болезнь почек средней тяжести (СКФ 30-60). Перед КТ назначают капельницы с физраствором, иногда N-ацетилцистеин. После процедуры проверяют уровень креатинина;
• беременность – контраст проникает через плаценту, влияние на плод не изучено. Без жизненных показаний не делают;
• тяжелые заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, узловой зоб с гиперфункцией). Йод может спровоцировать криз;
• прием некоторых лекарств (метформин при диабете). Метформин накапливается при почечной недостаточности и может вызвать лактатацидоз. Его отменяют за 2 дня до и возобновляют через 2 дня после КТ, если почки в порядке;
• миеломная болезнь, тяжелая сердечная недостаточность – высокий риск осложнений.

Аллергия на контраст: как часто и что делать

Аллергические реакции бывают у 0,5-2% пациентов. Чаще всего легкие: крапивница, зуд, насморк, чихание. В редких случаях (0,04%) – средние и тяжелые: отек горла, падение давления, бронхоспазм, остановка сердца.

Если у вас когда-либо была реакция на контраст (даже легкая сыпь), обязательно скажите врачу перед исследованием. Вас подготовят:

• за час до КТ дадут антигистаминное и гормон;
• используют другой тип контраста (неионный, с меньшей реактогенностью);
• будут наблюдать после укола в процедурной.

Людям с тяжелой аллергией (отек Квинке) лучше выбрать МРТ с контрастом (на основе гадолиния) или обойтись без контраста.

Боятся ли пациенты контраста – и зря

Самый частый страх – «мне введут что-то чужое, и мне станет плохо». На самом деле современные неионные контрасты хорошо переносятся. Их стараются делать изоосмолярными (такой же по концентрации, как кровь), чтобы не повреждать почки.

Что реально чувствуют пациенты во время введения:

• тепло по телу (особенно в паху и лице) – норма, проходит за полминуты;
• металлический привкус во рту;
• тошнота (редко, у тревожных людей или натощак);
• боль по ходу вены (если контраст попал в мягкие ткани).

Тяжелые реакции случаются редко, но в кабинете КТ всегда есть набор для экстренной помощи – адреналин, кислород, дефибриллятор. Опытный персонал знает, что делать.

Как подготовиться, чтобы все прошло хорошо

Подготовка проще, чем при МРТ или колоноскопии. Но несколько правил обязательно.

• за 2-3 дня до КТ сдайте анализ крови на креатинин, чтобы оценить почки. Если есть диабет или гипертония – тем более;
• при приеме метформина – отмените его за 48 часов (по согласованию с эндокринологом);
• за 4-6 часов до процедуры не ешьте (чтобы не было тошноты). Пить можно воду, но не молоко, соки;
• сообщите врачу о любой аллергии, особенно на йод и морепродукты (непрямой признак);
• если вы курите или у вас астма – риск выше, предупредите;
• при выраженной тревоге попросите легкое успокоительное.

После КТ нужно пить больше воды (1,5-2 л в течение суток) – контраст быстрее выйдет с мочой. Кормить грудью после введения контраста можно, но некоторые педиатры советуют пропустить одно кормление (6-8 часов). Ждать и сцеживаться необязательно, препарат не опасен для младенца.

Можно ли делать КТ с контрастом детям и пожилым

Детям – можно, если есть реальные показания и польза выше риска. Контраст одобрен для детей с 1 месяца, но для новорожденных стараются выбирать другие методы. Дозу считают строго по весу. Малышам трудно лежать неподвижно, поэтому часто дают седацию или общий наркоз. Риск аллергии у детей примерно такой же, как у взрослых.

Пожилым тоже делают, но у них чаще снижена функция почек. Обязательно проверяют креатинин крови, при необходимости корректируют дозу контраста или заменяют исследование на МРТ. Обезвоженные пациенты старшего возраста хуже переносят контраст, им нужна инфузия физраствора до и после процедуры.

Итог

КТ с контрастом – сильный диагностический метод, но небезопасный. Его можно делать, если нет абсолютных противопоказаний: выраженной аллергии на йод в прошлом и тяжелой почечной недостаточности. В остальных случаях – можно, но с подготовкой: проверка почек, отмена метформина, иногда премедикация.

Пациенты часто боятся контраста больше, чем нужно. Реакции бывают, но в большинстве случаев – легкие и быстро проходят. Современные препараты гораздо безопаснее тех, что использовались 20 лет назад. Главное – честно рассказать врачу о своих болезнях и аллергии.

Если вам назначили КТ с контрастом, не отказывайтесь только из страха. Спросите врача, зачем это нужно, какова альтернатива и насколько серьезны риски именно для вас. В большинстве случаев польза от точного диагноза выше возможного риска, а контраст помогает избежать повторных исследований. А если риск все же высок, врач предложит другой метод – ему невыгодно назначать лишнее. Не решайте за него – обсуждайте и задавайте вопросы.